病人得了子宫肌瘤常常很担心,经常询问大夫要求手术,其实并不是所有的子宫肌瘤都需要手术。通俗地说,在以下情况下才考虑手术:1.由于子宫肌瘤引起的月经过多甚至导致贫血;2.肌瘤长得过快;3.肌瘤过大:如超过5公分以上,或由于肌瘤压迫膀胱导致尿频、便秘等症状;4.年轻女性由于子宫肌瘤压迫输卵管等导致不孕。如果没有这些情况,可以严密观察,每半年复查一次,不必太担心,因为子宫肌瘤发生率达20%左右,绝大多数都是良性的,恶变率不到1%,注意定期复查就是了。
胎停只是一个俗称,是指胚胎或胎儿已死亡(停止发育),仍滞留在子宫内,又称为“稽留流产icon”。自然流产是在怀孕过程中胚胎部分或全部自然排出,常常伴有阴道出血和腹痛。胎停是自然流产的一种特殊形式,与自然流产不同的是,大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适,或仅有少量的褐色分泌物,往往通过B超检查才发现。也有一些孕妇胎停后,会出现妊娠反应减轻或消失,常常被孕妇忽视。胚胎停育后如长时间不能排出,可能会导致大出血、清宫难以清除干净需二次清宫,术后宫腔粘连、闭经等。那么,究竟有哪些原因会引起胎停呢?正常的受孕胚胎发育就像一粒种子撒进土壤中,适宜的水分、空气和温度等环境下才得以正常生长发育。种子就是卵子和精子、土壤就是子宫及内膜,适宜的环境就是有足够的血流及激素、营养维持。母体全身健康状况则是保证这一过程正常实施的前提。任何一个环节出现异常,都可能导致胚胎发育异常。因此胚胎停育原因极其复杂。涉及遗传因素、母体因素、父亲因素、免疫因素以及神经精神因素及环境因素等多个方面。1、遗传因素:决定着了卵子、精子是否正常的重要所在。其中包括胚胎/胎儿染色体异常、夫妇一方的染色体异常,染色体基因突变等均是引起胎停的最常见原因。(1)胚胎染色体异常:大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常尤其是孕囊形态异常者的胎停几率更高,流产/停止发育时间越早,染色体异常率越高。(2)夫妻一方(亲代)的染色体平衡易位icon、罗氏易位icon以及倒位icon等导致胎儿染色体异常,进而停止发育。(3)基因突变与胎停:有些基因突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素:母体健康是孕卵生长发育的重要保障,任何异常都可能影响胚胎的发育。(1)高龄、肥胖;全身性慢性疾病如慢性高血压、肾脏病、自身免疫性疾病icon红斑狼疮icon等;生殖道感染icon如TORCH感染、支原体icon以及衣原体感染icon等;营养不良等可导致流产的发生。(2)子宫局部的解剖异常:如子宫先天发育畸形如单角子宫、纵膈子宫等、子宫内膜过薄、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。(3)凝血功能异常:高同型半胱氨酸血症icon、易栓症、抗磷脂抗体综合征icon等导致绒毛微血栓的形成,从而引起胚胎停育。(4)内分泌因素:激素与代谢直接影响着胎儿赖以发育的各种内分泌环境。黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征icon、高泌乳素血症、甲状腺疾病icon以及糖尿病、胰岛素抵抗icon等。3、父亲因素:男方因素决定了精子的正常与否。男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体icon的产生等。4、免疫因素:免疫因素决定了母胎界面是否形成良好的生长环境及母体对胎儿的耐受性。胚胎对于母体来说,实属同种异体移植,母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。如自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、ABO/RH母儿血型不合,封闭抗体缺乏,都有可能导致胚胎被排斥。5、精神神经、环境因素孕期过度焦虑、紧张、失眠等不良情绪,也可对胚胎发育产生影响;环境因素如气象因素、外界辐射、化学污染物质、药物、不良生活方式如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均可影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。总之,胚胎停育原因极为复杂,有的并不能明确原因,尤其是反复发生的胚胎停育流产,需要全面检查查找
1.常规唐氏筛查:2.无创DNA筛查;3.羊水穿刺细胞培养一般唐氏筛查在:早孕期和中孕期进修行,多在11-13周+6时测胎儿颈部透明带厚度(NT);14~22周抽血,此项检查阳性率较低,适合于低风险人群;无创DNA检查:在12-26周之间抽血,同样属于筛查范畴,但筛查阳性率明显高于一般筛查,可达98%以上,也只限于筛查21三体、18三体和13三体三种疾病,如果异常需行羊水穿刺细胞培养验证,因此,做得时间不能过晚,否则就无法进行羊水检查了,一般在18~20周较好;羊水穿刺细胞培养是最为准确的,阳性率达99%以上,除了诊断上述三种疾病以外,对其他染色体异常者也可诊断,但有一定的流产率。所以要根据有无高危因素综合考虑,选择合适的方法进行筛查。 本文系薛秀珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着二孩政策的落地,准备怀孕生二胎的妈妈急剧增加,河南科技大学第一附属医院洛阳新区医院产科主任薛秀珍提醒头胎剖宫产的孕妇,妊娠后很容易产生严重威胁着母婴生命安全的凶险性前置胎盘,必须提高警惕,多做产前检查。 头胎剖宫产,二胎易发生前置胎盘 河科大一附院新区医院产科主任薛秀珍说,凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。由于胎盘血管像树根一样极其丰富,当其附着在子宫切口瘢痕处时,极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱,在分娩时胎盘剥离造成难以控制的大出血。近年来,洛阳新区医院产科收治的患凶险性前置胎盘的孕妇不断增加,由于其出血急、病情变化快,必须引起重视。。 “第一胎剖宫产,这就可能给生二胎埋下了隐患。”薛秀珍说,经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫,发生前置胎盘的可能性增大,而且大部分是凶险性前置胎盘,孕妇和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。 对此,薛秀珍建议,剖宫产以后如果想要生育二胎,最好在两年以后再怀孕。同时,在怀第二个宝宝时,女性一定要多做几次产检,关注子宫和胎儿状况,一有出血、腹痛等情况要立即到医院就诊。 孕早期阴道少量出血,须提高警惕 据了解,2011年河科大一附院新区医院成立以来,产科收治了近三百例的凶险性前置胎盘孕妇,对此积累了丰富的经验,术中出血量明显减少,95%以上孕妇成功保留了子宫。 为此,薛秀珍强调,产前的诊断明确及术中正确处理植入胎盘及快速有效止血,是减少产后出血、子宫切除、防止孕产妇死亡的关键。这就要求产科医生在物质和精神上有所准备,提前备好血液,以防术中出现大出血,产妇以及产科医生在产前都应做好充分准备,遇到紧急情况时当机立断,争取抢救时间。另外,手术还需要团队合作,多科室会诊、配合。 “如果有剖宫产史,孕妇在孕早期时,应多加留意,如果阴道有少量出血,要立即到医院进行检查。”薛秀珍说,即便早期诊断出凶险性前置胎盘,医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者,选择剖宫产终止妊娠。所以,提醒广大育龄妇女,怀孕后要加强产检,做好孕期保健,发现这种情况,一定要到正规、大型综合性医院就医。 (许文军 谢雅敏)